一

能通过症状自我诊断吗？

引起阴道炎相关症状的疾病中，最常见的是前段时间说过的细菌性阴道病^[1]。霉菌性阴道炎虽然屈居第二^[1]，引起的症状却烦人得多。

有的朋友对于霉菌性阴道炎的认知可能是豆腐渣样的白带，这确实是霉菌性阴道炎的典型表现。

但其实很多人发病时并不会出现这么典型的分泌物，一些人可能没有或仅有少量分泌物，分泌物的性状也不一定都是豆腐渣样，还可能会是酸奶样、稀薄的水样等等，和正常分泌物或者细菌性阴道病的分泌物很像。

所以，我们很难直接通过自己白带的表现判断是否出现了霉菌性阴道炎。

比起分泌物性状的改变，瘙痒会是霉菌性阴道炎更主要的特征^[2]。很多时候，霉菌引起的瘙痒远比平时衣物摩擦、分泌物刺激等引起的偶然的瘙痒要剧烈得多，痒到坐立不安，痒到难以入睡、痒到无法把注意力放到其它任何事情上，而私密部位又不方便抓挠止痒，这么一来，和前文所说的地狱刑罚是不是也差不了多少了？

一些人还有烧灼感、疼痛感以及尿道刺激症状，也是局部黏膜受到炎症刺激的表现。

不过，尽管霉菌性阴道炎可以引发剧烈瘙痒，仍然有一些人并不会表现得那么严重。而霉菌能导致剧烈瘙痒，也不能反过来就推断剧烈瘙痒一定是因为霉菌，正如文章开头所说，外阴剧烈瘙痒还可能是因为过敏、阴虱、苔藓等疾病。

即便是以往有过霉菌性阴道炎的发病经历的人，也经常会对自己的情况发生误判。所以，简单概括起来只有一句话：不推荐通过症状自我诊断。

如果轻微不适不能通过一般的清洁措施（如清水清洗、避免局部闷热等）缓解就去正规医院就诊；有明显不适就随时去就诊。

二没有症状的人需要担心吗？

有的朋友可能会担心：会不会我还没什么感觉，其实已经有霉菌性阴道炎了？

事实上，3%~6% 的青春期女性阴道内都有假丝酵母菌常驻，而体内定植假丝酵母菌的健康育龄期女性更是高达 20%。

这意味着，只要没有不适症状，我们就没必要担心被假丝酵母菌“感染”，它本来就存在于很多健康人的身体里，可能一辈子都不会刷存在感打扰宿主。

反过来，只有产生症状或者可能有潜在危害了，才能称之为“阴道炎症”，并为之进行治疗。

顺着这个思路，就顺便提一下妊娠期的霉菌性阴道炎。因为怀孕后激素水平的改变和阴道局部环境的一些变化，霉菌性阴道炎在妊娠期会更容易发作。

很多朋友都有在怀孕期间反复发病的经历。好在霉菌性阴道炎并不会导致不良的妊娠结局^[5]，所以治疗妊娠期间霉菌性阴道炎的主要目的也只是缓解症状，并不追求彻底清除假丝酵母菌^[1,6,7]。

三预防或者说降低风险的办法？

除孕妇以外，血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫抑制患者（如使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂的患者、HIV 患者等）以及长期使用广谱抗生素的人也更容易发生霉菌性阴道炎^[8-10]。

当然，大多数时候，我们都很难特地为了预防霉菌性阴道炎而避免怀孕或者生病，但我们仍然能采取一些措施降低霉菌性阴道炎的风险，如避免不必要的广谱抗生素使用、建议或帮助已经罹患糖尿病的朋友维持血糖平稳、用健康的生活方式增强体质等等。

有研究显示雌激素可能会促进霉菌性阴道炎的发作^[11]。怀孕期间、月经前、排卵前等时期都会出现不同程度的雌激素水平升高，这或许就是很多人的霉菌性阴道炎更容易在这些时间节点发作或者症状加重的原因之一。

一些朋友在口服复方短效避孕药的时候可能也有类似的体验。成分为雌孕激素复合制剂的复方短效避孕药，作用的机制就是通过升高雌孕激素模拟怀孕的状态，欺骗身体不要排卵，从而达到避孕的效果。

所以口服复方短效避孕药的朋友如果出现了霉菌性阴道炎反复发作的情况，在正规治疗的同时，可以试着选择更低雌激素配方的避孕药物，比如优思悦，或者采取其它避孕措施。

避免局部闷热潮湿、避免阴道灌洗可能也会对一些人有用^[12]。不过，即便不是为了预防霉菌性阴道炎，避免长期使用护垫、避免穿过于紧身的裤子，以及避免阴道灌洗也一直是很多妇科医生进行健康宣教的口头禅。

目前还缺乏证据证明局部补充乳酸菌对于预防或改善霉菌性阴道炎的发作有帮助，所以不推荐使用补充乳酸菌的方法预防或者治疗霉菌性阴道炎^[12,13]，有免疫缺陷的患者贸然补充益生菌甚至还有健康风险^[14]。

四霉菌性阴道炎的治疗

霉菌性阴道炎其实很好治，针对霉菌性阴道炎的药物有很多种，医生会根据具体情况给不同的病人提供具体的治疗。

对于没有基础疾病的健康女性，如果只是每年不超过 3 次的散在发病，一般只需要单次治疗就可以了，口服药（如氟康唑）和阴道局部用药（如克霉唑阴道制剂）的治疗效果相当^[15]，医生都会根据患者具体的需要（如药物配伍禁忌、过敏史、用药习惯的偏好等等）选择其中一种。比如孕妇出于安全考虑，一般就使用全身吸收较少的阴道用药方案。

而如果症状较为严重，或者还有糖尿病、免疫抑制等危险因素，则可能需要在间隔 72 小时后再次用药，一般需要用药 2~3 次。

由于药物起效需要时间，对于瘙痒症状严重的患者，还可以在初始的 48 小时加用抗真菌的唑类和糖皮质激素的复合药物（如派瑞松）帮助快速缓解症状。

大多数单纯性的霉菌性阴道炎都能在正规治疗后迅速痊愈。

但霉菌性阴道炎有时又很难治，因为有部分人就是会反复发作，不得不进行数月甚至数年的长期药物控制 ，更有一部分人即便是长期用药控制期间，还是会复发。复发性的疗程一般从半年开始，初始诱导治疗后每周一次维持治疗，持续半年。不过很多人维持治疗中会复发，然后再次诱导后重新计半年，还有的人需要一年或者数年的时间。

一般情况下医生不会建议对性伴侣进行同步治疗，但如果伴侣有龟头炎症或者包皮过长，还是有必要治疗一下的。

总而言之，没有症状的不要害怕，有症状的及时治疗，治疗后反复发作的……嗯，接受现实并进行长期控制的治疗。