随着孕周增加，宫底嵌在骶岬下方逐渐增大，宫颈向前方移位，导致膀胱出口梗阻，出现尿潴留等一系列泌尿系统症状。产前未诊断者，分娩过程中可发生难产、子宫破裂，剖宫产术中易误切开阴道宫颈及子宫后壁，且易损伤膀胱。

                    子宫嵌顿的高位因素

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1

各种原因导致的盆腔粘连

子宫由于粘连而被迫位置固定，导致子宫底部不能随孕周增大向腹腔方向伸展。

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2

子宫肌瘤等导致子宫受牵拉或者受压

位于后壁及宫底的肌瘤先被嵌顿于盆腔使得子宫体上升困难。前壁子宫肌瘤占据腹腔，于子宫前方堵塞骨盆入口，使得子宫不得不呈现暂时性后倾后屈位置以适应有限空间。

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3

先天或后天的子宫支持组织松弛

过于松弛的结缔组织结构导致韧带和相关支持组织无力支撑妊娠子宫向腹腔上升。

           子宫嵌顿的诊断
临床诊断：

临床症状的发生是由于妊娠子宫后倾后屈、宫颈与宫体的关系发生移位，移位后的生殖器官对周边脏器的压迫造成的。由于妊娠子宫体积大，伴随后倾后屈，宫颈被迫向上并向子宫前方牵拉，膀胱被随之拉长，导致泌尿系统出现压迫和梗阻症状。临床症状多出现在孕12 周之后，一般为孕14~16周，常见的症状如下：

①  排尿困难、尿频、尿急，尿潴留。

②  逐渐加重的下腹胀痛。

③  直肠压迫症状，如里急后重、便秘。

④  阴道流血、胎膜早破等。

   体征：

妇科检查中宫颈暴露困难和后穹窿膨出是妊娠子宫嵌顿的典型体征。
   辅助检查：

超声诊断妊娠子宫嵌顿并不困难，妊娠期出现排尿困难，且超声检查具备以下三个表现可诊断为子宫嵌顿：

• 子宫折叠于膀胱及宫颈后方，宫体在上，宫底在下， 宫底可达到甚至低于宫颈外口。

• 膀胱过度充盈。

• 膀胱和子宫之间可见长而细的宫颈。

           子宫嵌顿的治疗
妊娠20周前的子宫嵌顿

妊娠20周之前的子宫嵌顿，一经发现应及时采取干预措施。

被动复位：指导孕妇排空膀胱后，取膝胸位并保持10分钟，每日至少3次，持续1周。若自主排尿受损，可放置导尿管以减少膀胱的压力。

手法复位：孕妇排空膀胱后，取截石位，双足置于腿架上。妇产科医师指尖经阴道通过后穹隆对宫底施加轻中度向头侧的压力，直至将宫底推出陷凹；还可向直肠中伸一指帮助施加压力。若这些法未获得成功，那么让患者取膝胸位或四肢着地姿势，并重复上述操作。手法复位操作时动作应轻柔，切勿强行复位。

其他方法：结肠镜复位，腹腔镜复位。

• 无症状或轻微症状，一般不主张干预，可在严密的监测下期待至妊娠晚期并分娩，若经常发生尿潴留的孕妇，若有条件可通过自行导尿来处理，否则需留置尿管。（因妊娠20周以上子宫嵌顿患者因流产和早产的风险增加）。

• 出现严重并发症，应及时采取干预措施。
  
  

•   晚孕期的子宫嵌顿